Алкоголь и психические расстройства

Алкоголизм разрушает как физическое здоровье, так и психику. Психические и поведенческие расстройства при неумеренном приеме алкоголя проявляются тревожностью, депрессией, агрессией, другими состояниями. Последствия бывают фатальными. Частная клиника «Ноль Промилле» предлагает наркологическую психиатрическую помощь. Звоните по телефону горячей линии в шапке сайта, или оставьте заявку на обратный звонок. В нашей статье мы расскажем с какими психическими, поведенческими расстройствами можно столкнуться, регулярно употребляя алкоголь.

Введение

Алкоголь — широко употребляемое психоактивное вещество в силу своей доступности. Длительное регулярное пьянство запускает процессы, влияющие на когнитивные способности и психическое состояние. Воздействие этанола от кратковременных изменений в настроении, поведении приводит к серьёзным долговременным нарушениям здоровья, деградации личности.

Психические и поведенческие расстройства, вызванные алкоголем, могут проявляться в разных формах, включая депрессию, тревожные расстройства, маниакально-депрессивные состояния, вплоть до белой горячки.

Однако влияние алкоголя на здоровье часто недооценивается. В последние десятилетия наркология всё больше фокусируется на изучении этой связи. Исследования влияния алкоголя на психическое здоровье актуальны для наркологии и по ряду причин.

1. Разработка эффективных методов лечения. Понимание механизмов влияния этанола на мозг и ЦНС позволяет разрабатывать более эффективные методы лечения алкогольной зависимости и сопутствующих психопатологий.
2. Профилактика. Знание о долгосрочных последствиях употребления спиртосодержащих напитков помогает в разработке профилактических программ, направленных на снижение уровня алкоголизма в обществе.
3. Персонализированный подход. Исследования позволяют разрабатывать подходы к лечению, учитывая физиологические особенности каждого пациента, психическое состояние.
4. Социальные аспекты. Понимание, как этанол влияет на поведение, социальные взаимодействия, помогают в разработке социальных программ поддержки для людей, страдающих алкогольной зависимостью.

Исследования всех этих аспектов этих способствуют разработке более эффективных методов лечения и профилактики алкогольной зависимости, улучшению качества жизни пациентов, снижению негативных последствий алкоголизма для общества в целом.

В большинстве случаев психические, поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя, проявляются на 2–3 стадии алкоголизма. Чаще всего они возникают на фоне синдрома алкогольной абстиненции (синдром отмены).

Игнорирование проблем с неумеренным употреблением спиртного, может привести к тяжёлым последствиям для психического здоровья. Абстинентный синдром при алкоголизме, развивающийся при резком отказе от спиртного после длительного периода злоупотребления, может проявляться бредом, галлюцинациями, необоснованной агрессией, суицидальными тенденциями. Эти состояния требуют немедленного медицинского вмешательства, так как могут представлять угрозу для жизни.

Самолечение алкогольной зависимости, связанных с ней психических болезней может быть не менее опасным. Люди, страдающие от чувства вины, стыда, часто пытаются справиться с проблемой самостоятельно, что может привести к ухудшению состояния. Чувство вины в психологии играет важную роль в поддержании зависимости, так как человек может использовать алкоголь как способ временного облегчения эмоционального дискомфорта. Однако это лишь усугубляет проблему, создавая замкнутый круг.

Народные средства для облегчения симптомов похмелья или прерывания запоя кому-то могут помочь, а кому-то только навредят из-за физиологических особенностей организма. Единственное разумное решение — вызвать нарколога для постановки капельницы от похмелья или вывода из запоя.

Алкогольная зависимость и связанные психические нарушения требуют комплексного подхода к лечению, который предлагает наша клиника «Ноль Промилле».

Как алкоголь вызывает психические расстройства

Длительное и неумеренное употребление напитков, содержащих этиловый спирт, приводит к выраженным изменениям в поведении, психике. Даже небольшая доза крепкого спиртного влияет на состояние сознания. Длительное, чрезмерное употребление угнетает нервную систему, разрушает нейроны. Как следствие, развитие расстройства психики.

Влияние на мозг

Этанол, всасываясь в ЖКТ, быстро разносится кровотоком по всем органам. Воздействует на химические вещества, передающие сигналы между нейронами — нейротрансмиттеры (нейромедиаторы), изменяя их активность. Основные нейромедиаторы ГАМК (гамма-аминомасляная кислота), глутамат.

ГАМК — основной ингибирующий (тормозящий) нейромедиатор, который помогает контролировать возбуждение нервной системы. Этанол усиливает тормозное действие ГАМК, что приводит к успокаивающему эффекту, замедлению процессов, снижению активности ЦНС. При хроническом алкоголизме мозг адаптируется к повышенному уровню ГАМК, что при отказе от спиртного вызывает тревожность, бессонницу.

Глутамат — основной возбуждающий нейромедиатор. Этанол подавляет активность, что способствует седативному эффекту. Однако при хроническом употреблении мозг может увеличивать количество глутаматных рецепторов, что приводит к гипервозбудимости и судорогам при отмене алкоголя.

Длительное систематическое пьянство может привести к гибели нейронов в префронтальной коре мозга — области, ответственной за координацию, память.

Следствием хронического алкоголизма может стать атрофия мозга, уменьшению объёма, изменение структуры.

Психопатологии при алкозависимости

Алкоголь воздействует на центральную нервную систему, изменяет химический баланс мозга, влияя на выработку гормонов дофамина, серотонина, вызывая нарушения психоэмоционального состояния.

Депрессия

При алкозависимости уровень дофамина и серотонина снижается, что вызывает депрессию. Проявляется:

• постоянным чувством грусти, тоски, подавленности;
• утратой интереса к окружающему;
• потерей аппетита;
• нарушением сна;
• чувством вины, безнадёжности;
• стремлением к одиночеству.

У алкоголиков повышенный риск суицидальных мыслей и поведения.

Люди, страдающие от депрессии, часто используют спиртное как способ самолечения, что создаёт замкнутый круг: алкоголь временно облегчает симптомы депрессии, но в дальнейшем усугубляет состояние. Может даже вызывать депрессивные эпизоды у людей, которые ранее не страдали этим расстройством.

Тревожные расстройства

За счёт усиления тормозного действия ГАМК приём спиртного может временно снижать тревожность, но при длительном употреблении мозг адаптируется к этому эффекту, что приводит к повышенной тревожности при отмене алкоголя.

Проявляется психическими и физическими симптомами: постоянным чувством беспокойства, напряжённости, страха, учащённым сердцебиением, повышенной потливостью, дрожью в теле, нарушением сна.

Тревожные расстройства могут усугубляться при злоупотреблении спиртным, что приводит к замкнутому кругу, где спиртные напитки используются для самолечения тревожности, но в итоге усиливают её.

Психозы

Эти состояния развиваются как при хроническом алкоголизме, так и при абстинентном синдроме на 2–3 стадии алкогольной зависимости. Для них типичны бред, галлюцинации (зрительные, слуховые, тактильные), часто сопровождающиеся чувством страха, тревоги, агрессией, дезорганизованное мышление и поведение. Возникновение психотических симптомов связано с нарушением баланса нейромедиаторов и структурными изменениями головного мозга.

Они могут быть опасными как для самого больного, так и для окружающих, требуют немедленного медицинского вмешательства.

Алкозависимость часто сопровождается социальными, эмоциональными проблемами, такими как изоляция, потеря работы, разрушение семейных отношений, чувство вины. Эти факторы могут усугублять психопатологии, создавая дополнительный стресс, эмоциональное напряжение.

Важно понимать, что самолечение, игнорирование проблемы могут привести к тяжёлым последствиям.

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя

Алкогольные психозы, тревожные состояния, депрессия, агрессия — последствиями злоупотребления спиртосодержащими напитками. Они могут проявляться в разной степени тяжести и быть крайне опасными как для самого человека, так и для окружающих. Остановимся на них подробнее.

Алкогольные психозы, их симптомы и последствия для человека

Опасное состояние, вызванное длительным отравлением этанолом. Больной теряет связь с реальностью, не способен контролировать свои действия.

Врачи-психиатры-наркологи выделяют ряд факторов, способствующих развитию патологии:

• состояние абстиненции: отказ от спиртного после запоя — сильный стресс;
• генетическая предрасположенность;
• перенесённые черепно-мозговые травмы;
• наличие сопутствующих психопатических заболеваний;
• дополнительное отравление наркотическими веществами или медикаментами.

Симптоматика

Симптомы и признаки во многом зависят от вида психоза и степени тяжести интоксикации, но есть общие признаки. Начинаться он может с общих симптомов, таких, как головокружение, головная боль, учащённый пульс, нарушение сердечного ритма, повышения артериального давления, дрожания рук и беспокойного сна с кошмарами. Из-за повышения давления может краснеть лицо, шея.

Затем беспокойство, тревога, страхи нарастают, возможна повышенное возбуждение, агрессивность. Больной теряет ориентацию в пространстве, времени, резко меняется настроение, возникают галлюцинации, бредовые идеи.

Сопровождаться такое состояние может нарушением движений, дрожанием головы, тиком, мышечной слабостью, другой симптоматикой неврологического характера.

Человек в таком состоянии опасен для себя, окружающих. Нужно вызывать скорую помощь.

Основные виды психозов у алкоголиков.

1. Делирий (белая горячка). Возникает обычно на вторые-третьи сутки после отказа от спиртного: тремор, галлюцинации, бред, дезориентация, ажитация.
2. Галлюциноз: с преимущественно слуховыми галлюцинациями, которые могут сохраняться даже после отказа от этанолсодержащих напитков.
3. Паранойя.С бредом преследования, ревности или величия. Может сопровождаться агрессивным поведением.

Последствия злоупотребления алкоголем

Без медицинского вмешательства обостряются имеющиеся хронические патологии, возможно развитие судорожного синдрома, маразма, отёка мозга. При прогрессировании неврологических признаков есть риск нарушения глотательного, дыхательного рефлексов. Больной может попытаться покончить с собой или впасть в кому.

Алкоголь способствует развитию тревожных состояний, депрессий, агрессивного поведения Систематическое пьянство приводит к изменениям в коре головного мозга и в нервной системе, что приводит к нарушениям психоэмоционального состояния. Они могут быть кратковременными и хроническими, что значительно ухудшает качество жизни.

Депрессия — одно из наиболее распространённых заболеваний, связанных с употреблением спиртного. Сначала проявляется эмоционально-поведенческими признаками: подавленным настроением, чувством хронической усталости, раздражительностью, беспричинной тревогой. Приём спиртного способствует прогрессированию: возникают апатия, человек отстраняется от окружающего, избегает контактов, его посещают мысли о суициде.

Из физиологических симптомов депрессии отмечают:

• нарушение сна (бессонница или сонливость);
• снижение или отсутствие аппетита;
• тошноту, головные боли;
• аритмию, перепады артериального давления;
• отёчность лица, рук, ног.

Депрессия — типичный признак алкогольной зависимости. Из-за неё человека тянет выпить, чтобы улучшить настроение, но этанол, является мощным депрессантом, только усиливает.

Тревожные состояния

Многочисленные исследования, проведённые наркологами-психологами, доказали, что тревога после запоя — опасное состояние.

При алкозависимости 2–3 стадии человек, прекращая пить спиртное, сталкивается с абстинентным синдромом, который проявляется не только болезненными физическими симптомами, но и сильным психологическим дискомфортом. Чувство тревоги, беспокойство, страх — распространённые нарушения психоэмоционального состояния. Состояние тревожности возникает по нескольким причинам.

1. Из-за чувства вины. В состоянии сильного опьянения человек мог вести себя неадекватно, из-за чего и будет испытывать чувство вины, которое перерастает в тревожность.
2. Этанол усиливает выработку эндорфинов. Если прекратить пить, то их уровень резко падает, что вызывает тревогу.
3. Обезвоживание. Спиртное оказывает мочегонное действие, что приводит к нарушению водно-солевого баланса. Из-за недостатка жидкости могут возникать тревога, страх.

Внезапный приступ необоснованной тревоги, страха — паническая атака. Зачастую сопровождается повышением артериального давления, учащением пульса, сухостью во рту, потливостью. Человек может упасть в обморок.

Агрессивное поведение

Большинство людей, проживающих с алкоголиком, отмечают его агрессивное поведение. Этанол при неумеренном употреблении нарушает работу префронтальной коры головного мозга. Эйфория сменяется раздражительностью, мыслительные, моторные функции затормаживаются, что снижает способность к самоконтролю, может вызывать неадекватные реакции на стресс, спонтанную агрессию.

Она проявляется:

• повышением голоса, оскорблениями, унижениями близких;
• угрозами, запугиванием;
• физическим насилием.

Пьяный человек провоцирует ссоры, скандалы и драки, вплоть до убийства. Из-за агрессивного поведения в состоянии алкогольного опьянения происходит 30% преступлений. Тем, кто пьёт спиртное и проявляет агрессию, требуется медицинская помощь.

Как употребление спиртных напитков усугубляет депрессию

Многие люди не воспринимают депрессию как нарушение здоровья психики, не осознают опасность, считая, что это просто плохое настроение, усталость, упадок сил. Довольно часто справиться с этим состоянием пытаются, выпивая спиртное, считая алко доступным антидепрессантом. Однако этанол не устраняет, а вызывает депрессию и усугубляет её, усиливая беспокойство, подавленность, тоску.

Если человек, не страдающий алкозависимостью, таким путём пытается поднять настроение, то со временем он станет алкоголиком.

Конкретное заболевание, проявления зависят от того, какая именно зона мозга пострадала от употребления психоактивных веществ.

Механизм взаимодействия этилового спирта и депрессии заключается в том, что этанол влияет на уровень дофамина, серотонина — нейромедиаторов, играющих основную роль в регуляции настроения. Систематический приём спиртного понижает их уровень, вызывая депрессивные симптомы.

При хроническом алкоголизме происходят структурные изменения в мозге (атрофия гиппокампа и префронтальной коры) и метаболические нарушения (дефицит витаминов группы В), что только усугубляет депрессивное состояние.

Это проявляется негативными последствиями:

• усиливаются такие симптомы, как чувство грусти, утрата интереса к жизни, изменения в аппетите, сне, чувство безнадёжности, вины, снижение энергии, концентрации;
• повышается риск суицидальных мыслей, поведения;
• возникают проблемы в семье, на работе человек замыкается в себе, социально изолируется, что ещё больше ухудшает психоэмоциональное состояние.

Длительное систематическое употребление этанолсодержащих напитков провоцирует развитие соматических, нейродегенеративных заболеваний, что также усугубляет симптомы депрессии.

Как злоупотребление спиртным приводит к поведенческим изменениям

Алкоголизм значительно изменяет поведение человека, приводит к различным расстройствам поведения. Они могут проявляться в виде утраты самоконтроля, импульсивности, других негативных поведенческих паттернов, что может привести к конфликтам в семье, проблемам на работе и социальной изоляции.

Профессор Киржанов В. Н говорит: «Этанол негативно воздействует на область мозга, отвечающую за планирование, организацию, принятие решений и контроль поведения. Под действием этанола эта область становится менее активной, что приводит к утрате самоконтроля, импульсивности и неадекватному поведению в социальных ситуациях. Например, человек начинает говорить или действовать без учёта последствий, что приводит к конфликтам и неприятным ситуациям».

Этанол усиливает действие дофамина, следствием чего может стать повышенная импульсивность, стремление к немедленному удовлетворению потребностей, склонность к рискованному поведению.

Проявляться импульсивное поведение может в разных формах:

• бездумная трата денег;
• рискованное поведение, например, вождение в нетрезвом виде или участие в опасных видах деятельности;
• употребление наркотиков;
• случайные сексуальные связи.

Получение профессиональной наркологической и психиатрической помощи является ключевым шагом на пути к восстановлению, улучшению здоровья психики.

Отношения в семье

Из-за изменения в настроения и поведении человека под влиянием этанола возникают конфликты в семье, провоцируя скандалы, ссоры, физическое насилие. Возникают финансовые трудности, поскольку значительная часть семейного бюджета тратится на алкоголь, что вызывает напряжение и конфликты. Между членами семьи возникает эмоциональная дистанция: алкозависимый пренебрегает семейными обязанностями, становится лживым, невнимательным к чувствам и потребностям близких, что приводит к ухудшению, даже разрыву отношений.

Отношения на работе

Регулярное негативное воздействие этилового спирта ухудшает когнитивные функции: память, концентрацию внимания, способность к логическому мышлению, принятию решений. Начинаются проблемы:

• снижение работоспособности, производительности труда:
• опоздания, прогулы, нарушение рабочих обязанностей;
• конфликты с коллегами, руководством.

Всё это ухудшает рабочую атмосферу и снижает качество работы.

Отношения в обществе

Систематическое употребление спиртосодержащих напитков вынуждает человека отдаляться от трезвых друзей и проводить время в компании собутыльников или в одиночестве, что приводит к социальной изоляции. В состоянии опьянения он ведёт себя асоциально: способен на хулиганство, кражу, вандализм, управление автотранспортным средством, совершение тяжкого преступления.

Хотя в нашем обществе к алкоголикам относятся терпимо, но социальное неодобрение и стигматизация не исключаются, что приводит к разрыву социальных связей, отношений с окружающими.

Влияние спиртного на психопатологии у предрасположенных людей

В группе повышенного риска при употреблении этанолсодержащих напитков находятся люди с предрасположенностью к психопатическим заболеваниям. Под воздействием этанола усугубляются существующие отклонения психики, развиваются новые.

Предрасположенность связана:

1. С наследственностью. Если в семейной истории есть психопатические заболевания, то спиртное может стать триггером для их проявления.
2. С генетическими мутациями. Люди с некоторыми генетическими мутациями более уязвимы к воздействию этилового спирта на головной мозг.

Пациенты с наследственной предрасположенностью к психическим заболеваниям могут быть более уязвимыми и к развитию алкогольной зависимости. Это создаёт замкнутый круг, где алкозависимость усугубляет нарушения психики, а психические болезни способствуют неумеренному употреблению спиртного.

Несколько примеров психопатических отклонений, усугубляемых алкоголем.

Тревожные состояния. Спиртное временно снижает тревожность, но при хроническом употреблении оно может усиливать тревожные симптомы, такие как беспокойство, напряжённость, страх.

Биполярное расстройство. Этанолсодержащие напитки вызывают или усугублять маниакальные, депрессивные эпизоды, что делает лечение этого заболевания более сложным.

Шизофрения. Этиловый спирт усиливает психотические симптомы, такие как галлюцинации и бред, ухудшать когнитивные функции у людей с шизофренией.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Алкоголь может усугублять симптомы ПТСР, такие как флешбэки, ночные кошмары, гипервозбудимость.

У алкозависимости и душевных болезней сложные, многогранные взаимосвязи. Регулярное пьянство не только разрушает психику, но также усугубляет другие заболевания, создавая совместные риски для здоровья. Важно понимать, что самолечение, игнорирование проблемы могут усугубить состояние. Получение профессиональной наркологической, психиатрической помощи является ключевым шагом на пути к выздоровлению.

Лечение нарушений психики, вызванных алкоголем

Лечение больных алкоголизмом с сопутствующими нарушениями психоэмоционального состояния требует комплексного подхода, включающего как медикаментозную терапию, так и психотерапевтические методы. Такой подход позволяет эффективно справляться с алкозависимостью, устранять психопатические отклонения.

Медикаментозное лечение и психотерапия

Первый этап реабилитации — детоксикация, которая направлена на очищение организма от остатков этанола, токсичных продуктов распада, смягчение симптомов абстиненции. Проводится методом инфузионной терапии под медицинским наблюдением. В результате детокса снижается тяга к спиртному, улучшается самочувствие.

Медикаментозное лечение проводится для улучшения работы внутренних органов и систем, пострадавших от интоксикации этиловым спиртом, устранения симптомов психопатических отклонений. Назначаются кардиопротекторы, гепатопротекторы, ноотропы, антидепрессанты, анксиолитики, антипсихотики, бензодиазепины, другие лекарственные препараты по медицинским показаниям. Психотерапия включает следующие методики.

Метод	Описание
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)	Фокусируется на изменении негативных мыслительных паттернов и поведения, связанных с приёмом спиртного. Помогает развивать навыки самоконтроля и управления стрессом.
Мотивационное интервьюирование	Направлено на повышение мотивации пациента к изменению поведения и достижению трезвости. Врач помогает осознать негативные последствия пьянства и разработать план действий.
Групповая терапия	Предоставляет возможность делиться переживаниями и получать поддержку от других людей с аналогичными трудностями. Снижает чувство изоляции, укрепляет мотивацию к трезвости.
Семейная терапия	Способствует восстановлению семейных отношений и созданию поддерживающей среды. Помогает близким понять пациента, поддержать его и создать благоприятную домашнюю обстановку.
Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ)	Фокусируется на развитии навыков управления эмоциями, стрессом и улучшении межличностных отношений. Эффективна для пациентов с сопутствующими психопатологиями, такими как пограничное расстройство личности.

Психотерапия помогает пациенту понять причины своего поведения, развить навыки управления стрессом и изменить негативные паттерны мышления.

Роль реабилитации в восстановлении психического здоровья

Основная цель реабилитации пациентов с болезнями психики, вызванными алкозависимостью — закрепление результатов лечения, подготовка к реинтеграции в социум и предотвращение рецидивов.

В результате реабилитации решаются следующие задачи:

• достижение, поддержание трезвости;
• восстановление физического здоровья;
• улучшение психического здоровья, включая улучшение настроения, снижение тревожности, устранение депрессивных состояний;
• социальная реинтеграция.

Комплексный подход к реабилитации является основным фактором успеха. Включает сочетание медицинских, психологических, социальных методов, адаптированных под потребности пациента. Комплексный подход позволяет обеспечить всестороннюю поддержку пациента на всех этапах реабилитации; учитывать индивидуальные особенности, потребности каждого пациента; повысить эффективность реабилитации алкоголизма, снизить риск рецидива.

При своевременном медицинском вмешательстве и таком комплексном подходе, заболевание психики, вызванное неумеренным приёмом спиртосодержащих напитков, не становится приговором для больного.

Заключение

Психопатологии, связанные с употреблением алкоголя — серьёзная проблема, оказывающая значительное влияние на качество жизни человека, его окружения. Профилактика душевных болезней — важная задача для медицинского сообщества и общества в целом.

Своевременное обращение за помощью является ключевым фактором в профилактике и лечении алкоголизма и связанных психопатических заболеваний. Раннее выявление проблем, вмешательство позволяют предотвратить развитие более серьёзных заболеваний, сохранить здоровье.

Профилактические мероприятия, такие как образование, социальная поддержка, поддержка здорового образа жизни, играют важную роль в предотвращении психопатических отклонений, связанных с приёмом спиртного. Важно, чтобы общество, медицинское сообщество работали вместе для создания благоприятных условий для профилактики этих заболеваний. Только совместными усилиями можно достичь значительных успехов в борьбе с алкоголизмом и улучшении психического здоровья населения.

Игнорирование проблемы, попытки самолечения могут привести к тяжёлым последствиям для здоровья вплоть до летального исхода. Частная клиника «Ноль Промилле» предлагает наркологическую помощь на дому.

1. Капельница от похмелья. Это эффективный метод борьбы с последствиями отравления этанолом. Процедура помогает быстро восстановить водно-электролитный баланс, устранить симптомы интоксикации, улучшить общее самочувствие.
2. Вывод из запоя. Для людей, находящихся в состоянии запоя, капельница от запоя может стать спасением. Процедура направлена на купирование симптомов синдрома отмены, предотвращение развития осложнений.

Не доводите до трагического финала. Звоните нам прямо сейчас. Мы доступны 24/7.

Список литературы

1. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Винникова М.А., редакторы. Наркология: национальное руководство. 2-е издание, переработанное и дополненное. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2016; 944 с.
2. Koob G.F. The neurobiology of addiction: A neuroadaptational view relevant for diagnosis. Addiction. 2006; 101 (Supp 1): 23 - 30.
3. Соловьев А.Г., Вязьмин А.М., Мордовский Э.А. Методологические подходы к учету алкоголь-атрибутивной смертности в России и за рубежом. Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2012; 4(10): 30 - 41.
4. Global status report on alcohol and health - 2014 ed. World Health Organization 2014; 86 c. ISBN 978 92 4 069276 3 (PDF) Дата обращения: 28.02.2017
5. Киржанова В.В., Григорова Н.И., Киржанов В.Н., Сидорюк О.В. Основные показатели деятельности наркологической службы в Российской Федерации в 2014 - 2015 годах: статистический сборник. М.: НИИ наркологии - филиал ФГБУ "ФМИЦПН им. В.П. Сербского" Минздрава России. 2016; 177 с.